第三者行為 病院の対応

June 2, 2024
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保険証を使って治療を受けると、かかった医療費のうち、窓口でお支払いいただく分以外は医療機関から国民健康保険に請求が来ます。第三者の行為による傷病の治療費は、被害者に過失がない限り加害者が全額負担することが原則ですので、国民健康保険が立て替えた治療費を加害者へ請求するために届出が必要となります。次の行為に該当するときは、必ず届出をしてください。 交通事故(自損事故を含む) 暴力行為(けんか) 他人の飼い犬に咬まれた 自殺未遂、自傷行為 2.ケガをしたのに保険証が使えないの?

健康保険を使用してケガの治療をするとき | 都道府県支部 | 全国健康保険協会

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第三者（加害者）によるケガや病気の治療で医療機関を利用した場合 - 湯梨浜町

交通事故には、「第三者行為の事故」と「自損事故」があるとのことですが、どのように違いますか? 加害者・被害者を問わず、相手のいる交通事故かどうかにより区別します。 原則として相手がいる交通事故を、「第三者行為の事故」として取り扱います。 例えば、同乗者を乗せた車がガード・レールに衝突するという事故が発生したとき、受診者が運転者の場合は、「自損事故」となりますが、受診者が同乗者の場合、運転者を第三者とする「第三者行為の事故」となります。 なお、追突事故について、自動車保険では「自損事故」として処理されるようですが、当健保組合では「第三者行為の事故」となりますので注意して下さい。 06. 相手と示談する際、サンヨー連合健保に連絡しなくてはなりませんか? 必ず、連絡して下さい。 本来、第三者の行為により発生した病気やケガに係る治療費は、加害者が負担すべきものです。 しかし、当健保組合では、被保険者(被扶養者も含む)に代わって請求権を取得して、これの立て替え払いを行います。 この立て替えた治療費は、過失責任や請求金額について加害者や自動車損害賠償責任保険の保険会社等と交渉し求償を行ないます。受診者が勝手に示談をした場合、交渉に大きな影響が生じ当健保組合の求償に支障を来す場合がありますので、必ず示談する前に当健保組合に相談をして下さい。 また、自動車事故等で最も問題となるのは後遺症です。 負傷の程度が小さいからといって安心できません。事故から半年も過ぎてから頭が痛くなったり、むち打ち症がひどくなることもあります。示談する際には、後遺症についても取り決めも行いますので、必ず当健保組合に連絡をして下さい。 07. 交通事故を起こし、相手は悪くないので相手に請求してほしくないのですが 第三者行為の届出の内容に基づいて過失・事故の状況を精査したうえで請求を行います。 また相手側に少しでも過失があった場合には当健保組合は相手が加入している自賠責保険に請求を行いますがこのことによって相手の自賠責保険料に影響がおよぶことはありません。 08. 自動車事故にあったときなど（第三者行為による傷病届の手続き）│受診編│きんでん健康保険組合. 事故の時点で軽症に思ったのでその場で示談して別れました。連絡先を聞いていないため相手の名前などがわかりません 健保組合に届け出ることなく示談を行ったのであれば健康保険で治療を受けることができません。 今後治療を要する事態となる事を想定して、必ず相手の氏名・住所・連絡先・保険会社(任意保険等)を確認して下さい。 またどんな小さな事故であっても必ず警察に届け出てください。 事故の時点で痛みを感じなくても数日経ってから実は骨折していた等という例も多数見受けられます。 安易に「大丈夫」と言わず上記の確認を行ってください。 ※届出により健康保険の使用を認める場合もありますので必ず当健保組合に連絡してください。 09.

自動車事故にあったときなど（第三者行為による傷病届の手続き）│受診編│きんでん健康保険組合

仕事中のケガは労働災害保険(労災)の対象となるので、国民健康保険で治療を受けることはできません。ただし、自営業の場合、又は仕事中であっても労災の対象とならない場合には、届出をしていただくことで国民健康保険で治療を受けることができます。 9.示談後も病院に行きたいが、保険証を使ってもよいか? 今後の治療を含む示談を結んだ場合、国民健康保険で治療を受けることはできません。 ※示談金には窓口で支払う分と国民健康保険で立て替える分が含まれている場合があります。示談後に国民健康保険を使って治療を受けた場合、国民健康保険で立て替える分を二重に取得したことになりますので、その分の医療費を返還していただきます。 【注意】示談成立前に国民健康保険が立て替えた医療費は加害者へ請求しますが、示談後に立て替えた分は被害者へ請求します。示談をする前に、必ず連絡をいただくとともに、完治していない場合には、示談書に「保険者負担分の医療費を加害者が保険者に賠償する」等の但し書きを盛り込むようにしてください。 10.自転車同士、自転車と歩行者の事故も届出が必要なの? 自転車同士、自転車と歩行者の場合でも相手がある事故になりますので、届出が必要です。その場で安易な判断をせず、今後治療が必要になる事態も想定して、必ず相手の氏名・住所・連絡先・保険会社などを確認しましょう。 このコンテンツに関連するキーワード 届出・手続 国民健康保険 暮らし

第三者行為に関するQ&Amp;A｜よくある質問Q&Amp;A｜サンヨー連合健康保険組合

健康保険組合に届け出を 自動車事故の被害者になったとき、その治療に必要な医療費は、原則として加害者が支払う損害賠償金の中から支払われるべきものです。ですから、医療費は全額加害者負担にし、そのつどかかった医療費を支払ってもらえば一番よいことになります。 ところが、実際問題として、良心的な加害者ばかりいるわけではありません。また、加害者に支払い能力がないこともあります。それではさしあたって必要な病院への支払いに困ってしまいます。自費診療では被害者の負担がたいへんです。 そこで、とりあえず必要な治療費は健康保険組合が一時立て替えてもよいことになっています。つまり、被害者となった人は、まず健康保険で治療を受けることができるわけです。 健康保険で治療を受けたときは、健康保険組合が後日加害者に対して、治療に要した費用を請求することになります。そのために、自動車事故によるけがの治療を健康保険で受けたときは、できるだけすみやかに「第三者行為による傷病届」を健康保険組合に提出してください。 なお、健康保険で治療を受けたときは、示談する前に健康保険組合に相談してください。勝手に加害者と示談することのないようにお願いします。 自動車事故にあったら 1. できるだけ冷静に 事故がおきたときは、ショックで冷静な判断を失うことがあります。できるだけ冷静に対処してください。 2. 加害者を確認 確認することは、ナンバー、運転免許証、車検証などです。 3. 健康保険を使用してケガの治療をするとき | 都道府県支部 | 全国健康保険協会. 警察へ連絡 どんな小さな事故でも、必ず警察に連絡しましょう。 4.

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年11月1日更新 <外部リンク> 第三者行為によるケガや病気とは?