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大腸がんの治療は,発見時の進行度(ステージ・Stage)や,個々の患者さんの体の状態に応じて決定していきます.進行度は,がんが大腸の壁に入り込んだ深さ(深達度),どのリンパ節までいくつの転移があるか(リンパ節転移の程度),肝臓や肺など大腸以外の臓器や腹膜への転移(遠隔転移)の有無によって決まります. 大腸癌の進行度(ステージ)は、ステージ0からステージⅣまでの5段階に分類されます. ステージ0が最も進行度が低く,ステージIVが最も進行度が高い状態です. 出典:大腸癌治療ガイドラインの解説 2009年 金原出版 大腸癌治療ガイドライン医師用 2014年 金原出版 当施設における原発性大腸がん手術症例のステージ別生存率 (2007~2011年) 5年全生存率 Stage0 100% StageⅠ 89. 6% StageⅡ 86. 2% StageⅢ 69. 6% StageⅣ 32. 4% それぞれのステージの患者さんには,科学的根拠(エビデンス)に基づいて,効果の高さが確かめられ広く行われている治療法である「 標準治療 」が推奨されます.以下の図が標準治療の概略になります. 2 大腸がんに対する手術術式について 結腸,直腸等腫瘍の部分により細かく術式が分類されています.切除は通常,以下のように行います. がんの部分を含め約10cm離れた部位で腸管を切ります. リンパ節を含む腸間膜を扇状に切除します. (リンパ節郭清といいます) 腸管をつなぎます. 潰瘍性大腸炎 おなら 臭い. (吻合) リンパ節郭清(リンパ節の切除) 転移する可能性のあるリンパ節を腸管と一緒に切除します.郭清の範囲は術前診断に基づいて決定します. D1郭清:腸管傍リンパ節を切除します. D2郭清:中間リンパ節も切除します. D3郭清:主リンパ節まで切除します. 3 具体的な大腸がんの手術術式 がんの存在する部位で切除する範囲が決定され,それぞれの術式に名前がついています. 直腸がんにおいては肛門機能温存の観点からも様々な術式が存在します. 前方切除術(高位前方切除術・低位前方切除術) 肛門側はがんから2~3cmはなして直腸を切り,切除後に腸管をつなぎます. 肛門は残るので手術の後も肛門から排便をします.吻合部と肛門の距離等により,一時的に人工肛門を造設する可能性もあります. 直腸切断術(マイルズ手術) がんが肛門の近くに存在する場合,がんをとりきるために肛門を残せない場合があります.肛門を含めて直腸を切除し,人工肛門をつくる手術を行います.
4 究極の肛門温存手術 ISR 肛門近くにできた超低位の直腸がんに対して,肛門を温存する手術の方法です.直腸がんの進行度や部位に応じて,内肛門括約筋を部分的に切除することで,がんに対する安全距離を確保し,がんを根治的に切除します.当科では2005年4月から究極の肛門温存手術である内肛門括約筋切除を伴う超低位直腸切除術(intersphincteric resection,以下ISR)を全国に先駆けて導入しました.これら手術も腹腔鏡を用いて行っています.この術式を行うことで,多くの方で永久人工肛門を回避でき,自然排便が温存されるようになりました.ただし,吻合部分は肛門の皮膚に限りなく近くなるため,従来の低位前方切除よりも,排便機能の障害が強く出ることがあり,術後に排便訓練が必要となります.年齢,職業,生活スタイル,肛門機能を総合的に評価して,最適な手術方法を患者さんと一緒に選んでいます. 5 骨盤外科手術 直腸,前立腺,膀胱,卵巣,子宮,骨・軟部組織などの骨盤内臓器にできたがんは,通常は消化器外科,泌尿器科,婦人科,整形外科がそれぞれ単独で診療しています.しかしこれらの骨盤内臓器は隣接し,互いに密接に関係しておりますので,進行がん,再発がんでは,複数の臓器に浸潤していることが多くなります.がんを根治させるには複数の臓器を一緒に切除することが多くなります.がんと一緒に切り取ることで犠牲になった臓器の機能を再建することも必要になります.高度な技術が求められます.ISRが究極の肛門温存手術なら,各科が連携して行う骨盤内臓全摘術は究極の骨盤外科手術と言えます.消化器外科,泌尿器科,婦人科,整形外科には,各分野のプロフェショナルがおりますが,単独の診療科では治療に限界があります.しかし,これら各領域のプロフェショナルが一致協力して手術を行いますと,従来は到底救えなかった進行・再発がんの患者さんを救えるようになります.当科では,泌尿器科・婦人科・整形外科・血管外科と連携し,骨盤内臓器に発生した進行・再発がんの拡大手術を積極的に行っております.近年では骨盤内臓全摘術のような拡大手術も腹腔鏡下手術で行っております. 6 早期大腸がんに対する内視鏡治療(粘膜下層剥離術:ESD) 大腸内視鏡検査を週4日行い,大腸腺腫に対するポリペクトミー,大腸早期がんに対する内視鏡的粘膜切除術(Endscopic Mucosal Resection: EMR)を行っております.大きいサイズの早期大腸がんに対しては,内視鏡的粘膜下層剥離術(Endscopic Submucosal Dissection: ESD)を行っております.ESDは従来の内視鏡治療では取りきれずに手術になっていた大きいサイズの早期がんを,内視鏡で観察しながら特殊なナイフで剥がし取る治療法です.病変を一塊で剥がし取りますので正確な病理診断も可能になりました.手術と比べて患者さんの体への負担が軽く,入院日数も数日間で済みます.
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第1回 血糖コントロールを調べる検査のいろいろ-グリコアルブミン情報ファイル-糖尿病Net
糖尿病または糖尿病予備軍で血糖を気にされている方が確認する検査項目として、まず挙げられますのが「血糖値」かと思いますが、他にも確認したい項目があるのはご存じでしょうか。それがHbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)です。同じ血糖を反映する指標ですが、大きく異なる点があるのは知っていますか? ■ HbA1cとは ● HbA1c 基準値:4. 7~6. 2% ヘモグロビンエーワンシーと読みます。これはヘモグロビン(Hb)と血中のグルコースが結合したもので、血糖値が高いほど血液中のHbA1cも多くなります。HbA1cは血糖値と比べて日々の変動が少なく、直近の食事に左右されず、 過去1~2か月の血糖の平均 が分かります。そのため、検査の前の日だけ食事に気を付けても数値はすぐには下がりません。 またHbA1cは血糖値が糖尿病型で、6.
4%と、約半数となりました。このうち15. 2%の人は「1年前は受診していたが、この1年では受診していない」と回答しており、新型コロナウイルス感染拡大が原因で健康診断・人間ドックの受診を控えた可能性が考えられます。 【画像: 】 ■糖尿病とHbA1c 1. 最もかかりたくない生活習慣病の1位は「糖尿病」 最もかかりたくない生活習慣病を聞いたところ、「糖尿病」(42. 6%)が2位以下に大きく差をつけて1位となりました。糖尿病が恐ろしい病気であることはよく知られているといえそうです。 【画像: 】 2. 7割は「糖尿病が重症化した際に起きる症状」を何かしら知っている 糖尿病は重症化すると腎臓や網膜、神経に合併症をもたらす病気ですが、最も認知率の高い症状は「透析治療が必要になる」(48. 3%)で半数近い人が回答しました。2位は「視覚障害がおこる」(44. 5%)で4割以上の人は失明の危険も伴う視覚障害がおこる可能性を知っていることがわかりました。近年、注目されている糖尿病でのがん発生率の増加は、ほとんど知られていない(10. 1%)ことがわかりました。 「どのような症状が出るかはわからない」(27. 4%)と回答した人は3割未満にとどまり、7割以上の人は糖尿病が重症化した際に起きる何かしらの症状について認知していることがわかりました。 【画像: 】 3. 糖尿病の検査方法としてのHbA1c計測について、6割以上が「知らない」 健康診断や人間ドックで基本検査項目であるHbA1c計測について、糖尿病の検査方法であることを知っている人は36. 8%と4割に届かず、63. 2%と6割以上の人は「知らなかった」と回答しました。最もかかりたくない生活習慣病として糖尿病を警戒する人が多い一方で、検査方法である「HbA1c」の認知度は低いことがわかりました。 【画像: 】 4. HbA1c値が基準値を超えた場合どのようなリスクが起こるか理解している人は1割のみ 健康診断や人間ドックの検査項目のうち「血圧」・「LDLコレステロール」・「中性脂肪」・「空腹時血糖」・「血圧」・「HbA1c」について、基準値を超えた時のリスクの認知について聞いたところ、最も認知度が高かったのは「血圧」で60. 6%(「理解している」20. 1%、「なんとなく理解している」40. 5%の合計)となりました。HbA1c値が悪化した際のリスクは最も認知されておらず、38.